自身免疫性腦炎
2025年09月22日
陳灌豪教授
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院內科學系梁顯利基金教授 (腦神經科)
自身免疫性腦炎是一種罕見的疾病。患者因免疫系統失調，導致免疫系統攻擊中樞神經系統，從而引發腦炎。大部分病人的血液和/或腦脊液中帶有異常的自身免疫抗體，這些抗體可分為兩種類型，分別針對腦神經細胞表面抗原及細胞內抗原。
自身免疫性腦炎的症狀多樣，患者大多數會在數天至數星期內出現精神錯亂、行為異常、癲癇(例如複雜部分性癲癇)、不自主活動，以及精神病症狀如焦慮、沮喪及思覺失調。若未能及早診斷和治療，病情可能惡化至昏迷及呼吸不足。此外，不自主神經系統的失調可導致心跳和血壓不穩定，增加患者的死亡風險。
檢測自身免疫抗體對診斷自身免疫性腦炎有很大的幫助。在臨床診斷過程中，醫生會盡快為疑似患者安排一系列檢查，包括抽血及腦脊液化驗、腦部磁力共振掃描及腦電圖。這些檢查旨在檢測自身免疫抗體，並排除由病毒引起的腦炎或其他類似的中樞神經系統感染。
如病人確診或有很大機會患上自身免疫性腦炎，醫生會安排進一步檢查，利用正電子電腦掃描以確定病人體內是否有腫瘤。以較常見的抗NMDA受體腦炎(anti-NMDAR encephalitis)為例，部分患者經檢查後發現同時患有卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)。
在治療方面，及早診斷並接受免疫治療有助於加速病人康復，避免腦神經的永久損害和殘障。脈衝類固醇、免疫球蛋白、血漿置換術及生物製劑(如針對B型淋巴細胞的單克隆抗體)都是常用的一線和二線治療。
