心房顫動與中風
2025年2月12日
黃浚嘉醫生
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院內科學系臨床助理教授
近日，一位55歲的上班族，因持續數月的心悸問題求診。她患有高血壓和糖尿病，起初認為心悸只是工作壓力所致，未予重視。然而，經過心臟科醫生安排24小時心電圖檢查後，確診為陣發性心房顫動（房顫），需要服用抗凝血藥物，以預防中風問題。
房顫是最常見的持續性心律不整疾病，亞太地區約有8000萬人受影響。在正常情況下，心房會規律收縮，把血液泵送至心室；然而，房顫患者的心房則呈不規律且快速跳動，導致血液流動效率下降。一些患者可能毫無症狀，但另一些則會出現心悸、呼吸困難、胸痛、頭暈，甚至昏厥情況。
房顫最令人擔憂的是，其顯著增加中風風險。由於血液在心房內流動緩慢，容易形成血栓，而這些血栓可能隨血液循環至大腦，最終引發中風。主診醫生通常會透過評分系統評估患者的中風風險，並針對高風險患者建議使用抗凝血藥物，以預防中風。
目前，抗凝血藥物分為兩大類。傳統的華法林通過抑制維生素K的作用防止血液凝固，但患者需定期驗血，以監測俗稱「薄血指數」的國際標準化比值（INR）。此外，患者需格外注意飲食，避免某些食物干擾藥效。
相比之下，新型的口服抗凝血藥（NOAC），已成為多數非瓣膜性房顫患者的首選，因其藥效穩定、不需定期檢測INR，且幾乎無飲食限制。對於因出血風險無法服用抗凝血藥的患者，主診醫生可能建議進行左心耳封堵術（LAAO），作為替代療法。
治療房顫的關鍵在於及早診斷並採取適當的干預措施，這樣才能有效降低中風風險。
